DRG/DIP已逐漸進入醫務工作者的日常工作中,目前很多醫院/科室最為頭疼的是如何避免虧損或如何止損、如何扭虧為盈。


  醫保支付方式改革對醫院的深遠影響,絕不是讓醫院“一刀切” 的節約成本來應對,而是要思考如何達成更科學、更合理地對患者進行診療。


  DRG制度下的“提效增益”


  面對DRG支付制度的逐漸深入以及全面普及,醫院需要清晰地認識到,除了提高效率之外,還必須加強效益的提升。需要找出最合理的治療途徑,平衡治療的效果和成本,通過標準化、細節化和規范化的管理避免過度醫療產生浪費。


  首先,利用培訓和改善績效制度的機會,減少治療“以量制價”的做法。目前,以創收為本的績效仍然是引導醫師思考治療、改善績效的重點之一。但是這樣的做法雖然可以獲得更佳的經濟結果,但卻忽視了控制住院日等質量要求。


  其次,由于我國大部分的醫院信息化軟件都是依照“套裝”修改而來的,病歷錯誤或資料不全等問題很多,必須耗費極大的精力去修正,醫院需對信息化缺失加以改善,重新設計或適度修正醫師績效制度,有效控制成本。


  新藥引進療效好=節約成本


  在DRGs的形勢下,醫療效果的好壞和使用的藥品大多時候成正比,較高的價位才能買到較好的藥品,作用在患者身上就是并發癥少、住院日短,醫院與醫師都能因患者早日痊愈出院而獲益。因此,提高療效和縮短住院日就成了財務管理的重心。


  下圖為某醫院針對DRGs的管理在引進新藥上的臨床實驗所整理的分析。

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  通過這樣的分析可以看出兒科引進兩種新藥,即Doflex和Keflex,都有縮短住院日的療效。仔細分析后發現,引進第一種藥品,患者可提前2.45天出院,醫療質量保持不變。用臨床路徑及全成本核算精算后得出,全療程可節約人民幣362元,而新藥全療程約增加人民幣145元。


  在不改變醫療質量的前提下,可節約人民幣217元(362-145)。全年DRGs128元,共計約 554 例,最終可節約120,218元(217 × 554)。


  醫用耗材注重成本效益


  首先,醫院在收入無法增加的前提下,應選擇和供應商重新進行價格談判。如果供應商無法接受醫療機構的降價要求,很可能會放棄該類耗材的生產(或進口),那么醫院就會出現停用該類耗材的情況。


  其次,醫院出現了醫師想給患者使用某種耗材卻沒辦法開立醫囑的情況。醫院由于給付的原因而剔除了該耗材,采用其他更具優勢的耗材。因此,隨著DRGs的實施,醫院要開始注意成本效益,而不只是成本效率,這也是當初設計DRGs的目的。


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  DRG可取代材料分析表

  臨床路徑與DRG強關聯


  臨床路徑產生的背景與DRGs支付方式有密切關系。在臨床應用上,將DRGs 相關指標引入科室中,可以清楚地看到科室每一位患者的診療合理性。同科室醫師之間有橫向比較,科室與科室之間、醫院與醫院之間也是如此;治療的時間和費用上就會有優劣的差異。


  如果從醫療質量管理的角度來看臨床路徑,也可以說DRGs間接地促進了住院醫療服務質量的提升,是必要程序和選擇性程序兩者互為所用的結果。這種結果必然直接反映在醫療費用上。


  由于我國的醫改非常重視醫療費用的節約,我國DRGs是否能有效地達到原先設計的目的,就要看臨床路徑的未來。


  DRG下的“降價”和“漲價”


  一個國家醫改無論怎么改,無外乎3個維度:價格、數量、和項目。價格、數量和項目組成了醫療總支出。


  在我國醫改的趨勢之下,唯一可能實現的是改變價格。換言之,未來的醫改會是“三下五上”的趨勢,降低大型檢查費用(CT、核磁、彩超等)、藥占比、特(耗)材比,提高醫師診查費、治療費、手術費、護理費、床位費等技術勞務服務價格。


  未來,醫院只有多提供技術勞務服務項目(體現了醫院的技術服務能力),才能增加收入。限制大型檢查、藥品、耗材的供給后,醫院唯有提高核心技術能力、開發新市場(例如中高端私人體檢、轉化醫學、居家護理服務),才能保證醫療服務質量,繼續活下去。


  醫院固定資產購置需謹慎


  實施DRGs的目的之一就是解決我國醫療費用不合理增長的問題,醫院需從當前多做、多收入的后付費按項目計酬制度轉向預付費的按成本支付模式。


  未來,如果醫療費用有所增長,主要來自技術層面的價格提升。從美國醫院的經驗來看,美國的固定資產投資速度有所減緩,投資固定資產金額變小。由此可見,DRGs對固定資產的投資影響相當大。未來,醫療機構在投資固定資產時一定會進行保守、謹慎的分析。


  值得注意的是,雖然固定資產的投資會減少,醫院對信息系統方面的投資反而會越來越多。主要原因是醫院信息系統可以讓管理從事后變成事前。這也是 DRGs 對固定資產投資方向最主要的影響。


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